Экзистенциальная угроза. Как преодолеть демографический кризис в Украине

В 2021 году в первый класс в Украине пошли более 400 тысяч детей, а в 2026-м — едва ли 240 тысяч. Это лишь один из сотен маркеров, свидетельствующих о том, что Украине необходима реалистичная демографическая стратегия — не на период после войны, а уже сегодня.

Основной резерв

Из-за войны основные государственные ресурсы направляются на оборонные нужды, а часть средств уходит на обслуживание долгов и латание текущих социальных дыр. На фоне постоянного дефицита демография выглядит «дорогостоящей» сферой, которую стоит отложить «на после войны». В частности, учитывая тот факт, что миллионы женщин репродуктивного возраста с детьми находятся за границей. У государства нет эффективных рычагов для их возвращения, поскольку условия жизни и уровень безопасности в ЕС сейчас объективно лучше.

Всего в мире находится около 5,5−6,0 млн украинских беженцев (из них примерно 4,3−4,5 млн — в странах ЕС под временной защитой). По оценкам Центра экономической стратегии (ЦЭС) и Института демографии НАН Украины, ориентировочно 1,3−1,5 млн из них составляют женщины репродуктивного возраста. Исходя из сопоставления данных Государственной службы статистики Украины и Eurostat, речь идет о 30−40% всей когорты женщин репродуктивного возраста, проживавших в Украине до начала полномасштабного вторжения.

Если учитывать все страны, в том числе за пределами ЕС, то, согласно официальным отчетам Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), общая численность украинских детей-беженцев оценивается в 1,5−1,8 млн человек. При этом число украинцев, родившихся за границей с 2022 года, составляет ориентировочно 80−110 тысяч.

Возвращение хотя бы части беженцев уже значительно улучшит национальную демографическую ситуацию. Однако факторы, определяющие желание вернуться, на данном этапе слабо поддаются влиянию государства.

На что ориентироваться Украине

Одобренная Кабмином Стратегия демографического развития Украины до 2040 года носит преимущественно декларативный характер и содержит ряд популистских обобщений в духе «за всё хорошее и против всего плохого».

Демографические вызовы для Украины усугубляются тем, что у этой проблемы нет простого решения, — это показал опыт других стран, который нельзя назвать ощутимо успешным.

Полностью решить проблему воспроизводства населения, присущую всем развитым странам, удалось разве что Израилю, ставшему уникальным демографическим феноменом.

Сегодня решения в сфере демографической и медицинской политики государство принимает фактически вслепую.

По данным Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), средний коэффициент рождаемости в Израиле составляет примерно 3 ребенка на одну женщину, тогда как в Европейском союзе, по данным Eurostat, в среднем приходится чуть более 1,3 ребенка на одну женщину.

Конечно, необходимо учитывать, что коэффициент рождаемости среди ультраортодоксальных еврейских женщин составляет 6,5−7 детей на одну женщину. Но и в светских, и в традиционных еврейских семьях этот показатель составляет около 2,1−2,3 ребенка, что само по себе выше, чем в любой другой стране ОЭСР.

Какие преимущества имеет перманентно воюющий Израиль?

Прежде всего, стоит обратить внимание на государственный подход к медицинскому аспекту проблемы. Государство полностью оплачивает процедуры искусственного оплодотворения (ЭКО) для женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Благодаря этому Израиль является мировым лидером по количеству процедур ЭКО на душу населения, а также занимает ведущие позиции в мире в области неонатологии и педиатрии.

В Украине 1 января 2024 года официально стартовала государственная программа бесплатного лечения бесплодия методом ЭКО, реализуемая Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ). В Программу медицинских гарантий был включен новый пакет услуг: Лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (оплодотворение in vitro).

По данным Минздрава и НСЗУ, за период с момента запуска программы по август текущего года бесплатные услуги искусственного оплодотворения получили более 14 тысяч гражданок Украины.

Комплексность и ответственность

Несмотря на определенные сдвиги, в целом в Украине медицинской составляющей демографической стратегии не уделяется достаточного внимания, хотя развитие этой сферы является важным фактором роста рождаемости. При этом сама медико-демографическая сфера, вопреки правильным публичным декларациям, на деле подвергается сокращению. Достаточно вспомнить, что под лозунгом оптимизации происходит сокращение количества родильных отделений в стране.

Кроме того, в Украине фактически отсутствует полноценная государственная статистика: перепись не проводилась с 2001 года, а война разрушила систему учета населения. На сегодняшний день ни один государственный орган не располагает достоверными данными об осложнениях беременности и родов. В результате решения в сфере демографической и медицинской политики государство принимает фактически вслепую.

Это одна из причин фрагментарности, несогласованности и неэффективности процессов в репродуктивной сфере.

Демографический кризис в Украине, с учетом геополитических обстоятельств, представляет собой экзистенциальную угрозу национальной безопасности, а также фактор, влияющий на уровень защищенности Европы. В связи с этим существует ряд международных организаций, которые уже сегодня финансируют профильные демографические проекты и готовы продолжать эту деятельность. К ним относятся Всемирный банк, Фонд ООН в области народонаселения, Банк развития Совета Европы и другие.

Для эффективного использования ресурсов Украине необходима настоящая Программа репродуктивного здоровья нации. Не общие красивые декларации и не фрагментированная размазанность по общей Программе медицинских гарантий, а стратегически обоснованный, детальный документ.

В частности, необходимо определиться с центром, который будет объединять все направления работы. И здесь не нужно создавать новую структуру — достаточно соответствующим образом реформировать Всеукраинский центр охраны материнства и детства НАМН Украины. Чтобы Программа репродуктивного здоровья нации стала не очередной декларацией, а реально действующим инструментом, необходимо применить реалистичный комплексный подход, обеспечить поэтапность действий и их четкую маршрутизацию, а также определить конкретную персональную ответственность за реализацию.

Все Блоги NV